Kako se leči metatarzalgija?
Lečenje se usmerava na uzrok. Kod većine pacijenata tegobe se smiruju uz promenu obuće, uloške i prilagođavanje aktivnosti. Ako se ustanovi da je uzrok čukalj, deformitet prsta ili predugačka metatarzalna kost, a bol i dalje traje, razmatra se operacija koja ispravlja raspodelu opterećenja.
Lečenje nehirurškim putem
Pre razmatranja operacije, treba isprobati nošenje udobnih cipela sa ortopedskim uloškom po otisku i metatarzalnim jastučićima. Ukoliko pacijentu ovo ne pomogne, potrebno je hirurško lečenje.
Neoperativno lečenje obično obuhvata:
- Obuću sa mekim i širokim prednjim delom – sa niskom potpeticom i đonom koji amortizuje udar.
- Ortopedske uloške i metatarzalne jastučiće – jastučić se postavlja iza bolne glavice, da bi preuzeo deo težine.
- Prilagođavanje aktivnosti – privremeno smanjenje trčanja i skokova, uz prelazak na plivanje ili bicikl.
- Istezanje listova – redovne vežbe kod zategnute Ahilove tetive.
- Lekove protiv bolova – kratkotrajno, kod pojačanog bola.
- Stručnu negu kože – uklanjanje bolnog žulja smanjuje pritisak, ali se žulj vraća dok uzrok postoji.
Operacija metatarzalgije
Hirurškom korekcijom dužine metatarzalnih kostiju vrši se istovremeno i korekcija dužine prstiju, ali i smanjuje njihovo opterećenje i rešava problem bola u prednjem delu stopala koji se stručno naziva metatarzalgija.
Hirurška procedura podrazumeva rez u nivou zgloba koji spaja prst sa stopalom sa dorzalne, odnosno gornje strane, vrši se korekcija pozicije glavice metatarzalne kosti uz korekciju dužine iste (Weil procedura), time se postiže smanjenje pritiska na samu glavicu i obezboljenje pri hodu.
Kod Weil procedure kost se preseca koso, iza same glavice, glavica se pomeri nekoliko milimetara unazad i učvrsti zavrtnjem. Ako je uzrok metatarzalgije čukalj ili deformitet prstiju, oni se obično koriguju u istoj operaciji.
Za fiksaciju se koriste zavrtnji od posebnih legura koji se ne moraju odstraniti i koji poseduju sertifikat da se u slučaju potrebe može sprovesti dijagnostika magnetnom rezonancom.
Operacija se izvodi u blok anesteziji ili analgosedaciji a pacijent bolnicu može napustiti istog dana. Blok anestezija znači da se lokalni anestetik ubrizgava oko nerava potkolenice, pa stopalo ne oseća bol, a analgosedacija podrazumeva lekove za opuštanje koji se daju kroz venu. Pre operacije rade se osnovne analize krvi i, po potrebi, pregled internista i anesteziologa.
Period nakon operacije i oporavak
Zavoj
Nakon operacije stopalo se previja hirurškim zavojem. On se menja nakon dva dana od operacije, a zatim nakon sedam i četrnaest dana kada se i odstranjuju šavovi ukoliko je rana uredno zarasla. U slučajevima usporenog zarastanja rane šavovi se mogu odstraniti i kasnije. Ukoliko rana prokrvari neposredno nakon operacije, što je česta pojava kod ovih zahvata, potrebno je zavoj pojačati dodatnim gazama i elastičnim zavojem pre prvog previjanja. U slučaju da je zavoj krvav, postane jako prljav ili mokar, može se zameniti i kasnije u bolnici u čistim uslovima.
Oslonac i štake
U postoperativnom toku nakon Austin procedure (operacije čuklja, kada se radi u istoj operaciji) dozvoljen je oslonac na operisano stopalo samo na petu ili se koristi specijalno dizajnirana ortopedska cipela u trajanju od tri do šest nedelja. Štake uglavnom nisu potrebne, ukoliko se operišu oba stopala istovremeno onda se savetuje njihovo korišćenje.
Otok
Nakon operacije je normalno da se pojavi otok stopala. On je najizraženiji neposredno nakon operacije. Vremenom on se smanjuje ali se može zadržati od tri do šest meseci, u retkim slučajevima i duže. Da biste smanjili otok sednite ili lezite sa podignutim stopalom. Podignuto stopalo takođe smanjuje bol nakon operacije. Kod otoka mogu pomoći i elastične potporne čarape.
Higijena
Zavoj mora biti uvek suv i čist, zaštitite ga plastičnom kesom prilikom tuširanja. Kada rana potpuno zaraste i uklone se šavovi možete istuširati celo telo uključujući i stopala.
Lekovi
Lokalni anestetik koji dobijete tokom operacije deluje 6–8 sati, pre nego što anestetik prestane da deluje potrebno je započeti s tretmanom za ublažavanje bolova i odmarati se s podignutim stopalom. Potreba za lekovima za ublažavanje bola je različita. Osećaj bola, odnosno prag bola, razlikuje se od pacijenta do pacijenta. Obično je potrebno koristiti lekove za ublažavanje bola nekoliko dana, ali bol može trajati i duže. Recepti za tablete protiv bolova mogu se dati pre operacije i treba ih podići u apoteci. O leku koji će biti najadekvatniji za Vas možete se posavetovati sa Vašim anesteziologom ili ortopedom.
Prevencija tromboze
U bolnici ćete dobiti injekcije ili tablete protiv venske tromboze (tromboza dubokih vena), odnosno zgrušavanja krvi u venama koje može biti komplikacija svih operacija, pa i operacija na prednjem delu stopala. One se nastavljaju uzimati tri nedelje nakon operacije ili drugačije ukoliko to Vaš lekar odredi. Nakon tri nedelje nastavlja se uzimanje Aspirina 100 mg, 1 tableta dnevno, sve do dobijanja punog oslonca na operisanu nogu.
Antibiotici
Pre i nakon operacije potrebno je da primite antibiotik koji sprečava pojavu infekcije. Nakon otpusta iz bolnice u Vašoj otpusnoj listi biće naveden antibiotik koji ćete morati koristiti najčešće 3 do 5 dana nakon operacije.
Probiotici
Antibiotici koji se daju kao tretman protiv infekcije utiču na Vaše crevne bakterije, što može dovesti do pojave bolova, grčeva, nadutog trbuha i tečnih stolica. To se može sprečiti uvođenjem probiotika, odnosno dobrih bakterija, u terapiju, 3 h nakon uzimanja antibiotika. Probiotik se obično uzima duplo duže vreme od antibiotika.
Okvirni tok oporavka
- Prve dve nedelje – stopalo je što više podignuto, hoda se kratko, uz oslonac na petu ili u posebnoj cipeli; šavovi se skidaju oko četrnaestog dana.
- Od treće do šeste nedelje – hod u posebnoj cipeli postaje duži; korisno je blago pomeranje operisanih prstiju, prema uputstvu lekara, da se zglobovi ne ukoče.
- Posle šest nedelja – obično se prelazi na široku i mekanu obuću, uz uložak ako ga lekar preporuči.
- Od trećeg do šestog meseca – otok se povlači, a trčanje i sport se vraćaju postepeno.
Bolovanje
Trajanje bolovanja zavisi od vrste posla kojim se bavite i od izvršenog operativnog zahvata. Često je potrebno najmanje 2 nedelje odmora. Kod klasične operacije čuklja (Austin) dužina bolovanja je od 6 nedelja do 3 meseca. Kod većih i zahtevnijih operacija (Lapidus) ono može trajati od 3 pa do 6 meseci. Dužinu bolovanja određuje Vaš lekar u dogovoru sa Vama, a u zavisnosti od Vašeg zdravstvenog stanja i brzine oporavka. Težak posao koji podrazumeva dugo stajanje ili hodanje zahteva duže bolovanje.
Vožnja automobila
Trebalo bi da sačekate s vožnjom dok koristite jake lekove protiv bolova i dok ne steknete snagu i funkciju u stopalu za rukovanje pedalama. Savet lekara je da se vozilom ne upravlja sve dok nosite gips odnosno ortoze.
Kada se hitno javiti posle operacije
- Znaci infekcije – pojačan bol, crvenilo, toplota ili gnojni sekret iz rane i temperatura iznad 38 °C.
- Znaci tromboze – otok i bol u listu ili potkolenici, a posebno iznenadno gušenje ili bol u grudima.
- Problem sa zavojem – zavoj koji steže, uz utrnulost, bledilo ili modrilo prstiju.
Kontrole nakon operacije
Nakon operacije javljate se na redovno previjanje kako je Vaš lekar odredio. Nakon toga prva kontrola je za šest nedelja, potom za 3, 6 i 12 meseci nakon operacije. Kontrole najčešće podrazumevaju i kontrolno snimanje RTG-om.
Moguće komplikacije
Najčešća komplikacija je infekcija, koja je obično površinska i zahteva samo zbrinjavanje rane i antibiotike. Duboka infekcija je vrlo retka kod ove vrste operacije. Može doći do manjeg oštećenja nerava s gubitkom osećaja u području operacije. Krvni ugrušci su neuobičajeni i sprečavaju se lekovima i redovnim vežbanjem.
Specifični rizici ove operacije
- Prenos bola – na susedni zglob.
- Ukočenost zglobova – osećaj ukočenosti zglobova (oko 2,4%).
- Plutajući nožni prst – nožni prst ne dodiruje podlogu.
- Ožiljci – stvaranje ožiljaka.
- Nezarastanje kosti – kost se ne spaja.
- Problemi s fiksacijom – sa zavrtnjima ili pinovima.
- Bol na mestu operacije – koji može potrajati.
- Ponovna operacija – potreba za ponovnom operacijom.
Život posle lečenja
Bilo da je lečenje bilo operativno ili ne, stopalu i dalje odgovara obuća sa mekim prednjim delom i niskom potpeticom. Ulošci koji su pomogli korisno je nositi i kasnije, posebno pri dugom stajanju. Kod trkača i rekreativaca važno je postepeno povećavati opterećenje i redovno menjati istrošenu obuću.
