Kako se leči čukalj?
Odluka o lečenju zavisi od jačine bola, stepena deformiteta na snimku, stanja zgloba, opšteg zdravlja i očekivanja pacijenta. Čukalj koji ne boli i ne smeta pri izboru obuće ne mora se operisati samo zbog izgleda; dovoljno je pratiti ga. Operacija se razmatra kada bol i otežan izbor obuće ograničavaju svakodnevni život ili kada deformitet počne da oštećuje susedne prste.
Lečenje nehirurškim putem
Do sada je praksa pokazala da neoperativno lečenje, u smislu nošenja ortopedskih uložaka i separatora (najčešće silikonskih umetaka koji se nose između palca i II prsta stopala), kao i druga ortopedska pomagala ne mogu sprečiti dalji razvoj deformiteta niti ga izlečiti, stoga je osnovni vid lečenja hirurško.
Neoperativne mere i dalje mogu ublažiti tegobe dok pacijent ne odluči o operaciji ili kada operacija nije moguća:
- Široka i mekana obuća – sa dovoljno prostora za prste i niskom potpeticom smanjuje pritisak na ispupčenje.
- Zaštitni jastučići – silikonski jastučići preko ispupčenja smanjuju trenje; najpre ih treba probati kratko, jer pogrešna veličina može povećati pritisak.
- Ulošci i separatori – mogu olakšati bol i rasporediti opterećenje, ali ne ispravljaju deformitet.
- Lekovi protiv bolova i upale – kratkotrajno, kod pojačanog bola ili upale burze.
Operacija čuklja
Operacija podrazumeva hiruršku korekciju deformiteta palca. Ukoliko se radi o manjem deformitetu rez kože se pravi sa unutrašnje strane stopala u nivou zgloba palca sa stopalom, odstranjuje se deo kosti sa unutrašnje strane prve metatarzalne kosti koji pravi deformitet na stopalu, potom se koriguje pozicija, a u nekim slučajevima i dužina prve metatarzalne kosti ali i same kosti u palcu (falange) čime se deformitet definitivno koriguje (Austin i Akin procedura). Dobijena pozicija se fiksira zavrtnjima ili drugim osteosintetskim materijalom.
Stručni naziv za ovakvo kontrolisano presecanje i pomeranje kosti je osteotomija. Kod Austin procedure kost se preseca u obliku slova V na glavi prve metatarzalne kosti i pomera ka spoljašnjoj strani, a kod Akin procedure se mali klin kosti uklanja iz prve falange palca kako bi se palac ispravio. Ove dve tehnike se često kombinuju.
U težim slučajevima korekcija se vrši na nešto višem nivou kroz rez sa gornje strane stopala u nivou zgloba koji spaja samu prvu metatarzalnu kost sa ostatkom stopala. Sama operacija podrazumeva fiksiranje tog zgloba uz korekciju položaja kostiju čime se deformitet koriguje, a pozicija fiksira sa dva zavrtnja i pločicom (Lapidus operacija). Operacija se izvodi u blok anesteziji ili analgosedaciji a pacijent bolnicu može napustiti istog dana.
Za fiksaciju korekcije se koriste zavrtnji i pločice od posebnih legura koji se ne moraju odstraniti i koji poseduju sertifikat da se u slučaju potrebe može sprovesti dijagnostika magnetnom rezonancom.
U opštoj ortopedskoj praksi postoje i minimalno invazivne tehnike, kod kojih se kost preseca kroz nekoliko malih rezova. One mogu dati manje otoka u prvim nedeljama, ali dugoročni rezultati su slični klasičnoj operaciji i nisu pogodne za svaki deformitet.
Oporavak
Oporavak traje do dva meseca nakon ove procedure.
U težim slučajevima, naročito kada je uz deformitet zglob palca već istrošen, savetuje se ukočenje ovog zgloba (artrodeza) sa oporavkom od osam nedelja. Ova procedura podrazumeva obradu zglobnih površina na stopalu i palcu posebnim instrumentima, dobijanje najadekvatnije pozicije palca i njeno fiksiranje veoma tankom i otpornom pločicom i zavrtnjima koji se ne moraju naknadno odstraniti hirurški, a i omogućavaju pacijentu snimanje magnetnom rezonancom.
Kod najizraženijih slučajeva kao i kod reumatoidnog artritisa savetuje se operacija gde se vrši resekcija odnosno odstranjenje dela falange odnosno kosti palca sa umetanjem mekog tkiva, ova procedura se naziva interpoziciona artroplastika, oporavak je kao i kod prethodne procedure dva meseca.
Operacija se izvodi u blok anesteziji ili analgosedaciji a pacijent bolnicu može napustiti istog dana.
Priprema, anestezija i dan operacije
Pre operacije rade se osnovne analize krvi i, po potrebi, internistički pregled i pregled anesteziologa. Lekove za razređivanje krvi ne treba prekidati na svoju ruku; anesteziolog i ortoped određuju da li i kada se pauziraju. Blok anestezija znači da se lokalni anestetik ubrizgava oko nerava potkolenice, pa je stopalo bez osećaja, dok analgosedacija pacijentu daje lekove za opuštanje i ublažavanje bola kroz venu. Pacijent se posle operacije kratko prati, dobija uputstva i odlazi kući sa pratnjom, jer posle anestezije ne sme sam da vozi.
Period nakon operacije i oporavak
Zavoj
Nakon operacije stopalo se previja hirurškim zavojem. On se menja nakon dva dana od operacije, a zatim nakon sedam i četrnaest dana kada se i odstranjuju šavovi ukoliko je rana uredno zarasla. U slučajevima usporenog zarastanja rane šavovi se mogu odstraniti i kasnije. Ukoliko rana prokrvari neposredno nakon operacije, što je česta pojava kod ovih zahvata, potrebno je zavoj pojačati dodatnim gazama i elastičnim zavojem pre prvog previjanja. U slučaju da je zavoj krvav, postane jako prljav ili mokar, može se zameniti i kasnije u bolnici u čistim uslovima.
Oslonac i štake
U postoperativnom toku dozvoljen je oslonac na operisano stopalo samo na petu ili se koristi specijalno dizajnirana ortopedska cipela u trajanju od šest nedelja. Štake uglavnom nisu potrebne, ukoliko se operišu oba stopala istovremeno onda se savetuje njihovo korišćenje.
Gips
Kod operacije po Lapidusu savetuje se postoperativna gips imobilizacija u trajanju od četiri nedelje i hod bez oslonca na operisano stopalo uz pomoć štaka u trajanju od osam nedelja.
Otok
Nakon operacije je normalno da se pojavi otok stopala. On je najizraženiji neposredno nakon operacije. Vremenom on se smanjuje ali se može zadržati od tri do šest meseci, u retkim slučajevima i duže. Da biste smanjili otok sednite ili lezite sa podignutim stopalom. Podignuto stopalo takođe smanjuje bol nakon operacije. Kod otoka mogu pomoći i elastične potporne čarape.
Higijena
Zavoj mora biti uvek suv i čist, zaštitite ga plastičnom kesom prilikom tuširanja. Kada rana potpuno zaraste i uklone se šavovi možete istuširati celo telo uključujući i stopala.
Igle
Neke operacije zahtevaju fiksiranje palca iglom. Ona uvek mora biti dobro zaštićena kako je ne biste slučajno izvukli i povredili se na oštri kraj igle.
Igle se uklanjaju u ambulantnim uslovima nakon 4–6 nedelja, procedura je veoma brza i uglavnom bezbolna, ukoliko ste zabrinuti zbog bola ili znate da ste preosetljivi na bol bilo bi dobro da uzmete lek protiv bolova dva do tri sata pre posete lekaru. Uvek se možete posavetovati sa Vašim ortopedom ili anesteziologom.
Lekovi
Lokalni anestetik koji dobijete tokom operacije deluje 6–8 sati, pre nego što anestetik prestane da deluje potrebno je započeti s tretmanom za ublažavanje bolova i odmarati se s podignutim stopalom. Potreba za lekovima za ublažavanje bola je različita. Osećaj bola, odnosno prag bola, razlikuje se od pacijenta do pacijenta. Obično je potrebno koristiti lekove za ublažavanje bola nekoliko dana, ali bol može trajati i duže. Recepti za tablete protiv bolova mogu se dati pre operacije i treba ih podići u apoteci. O leku koji će biti najadekvatniji za Vas možete se posavetovati sa Vašim anesteziologom ili ortopedom.
Prevencija tromboze
U bolnici ćete dobiti injekcije ili tablete protiv venske tromboze (tromboza dubokih vena), odnosno zgrušavanja krvi u venama koje može biti komplikacija svih operacija pa i operacije čuklja. One se nastavljaju uzimati tri nedelje nakon operacije ili drugačije ukoliko to Vaš lekar odredi. Nakon tri nedelje nastavlja se uzimanje Aspirina 100 mg u dozi 1 tableta dnevno sve do dobijanja punog oslonca na operisanu nogu.
Antibiotici
Pre i nakon operacije potrebno je da primite antibiotik koji sprečava pojavu infekcije. Nakon otpusta iz bolnice u Vašoj otpusnoj listi biće naveden antibiotik koji ćete morati koristiti najčešće tri do pet dana nakon operacije.
Probiotici
Antibiotici koji se daju kao tretman protiv infekcije utiču na Vaše crevne bakterije, što može dovesti do pojave bolova, grčeva, nadutog trbuha i tečnih stolica. To se može sprečiti uvođenjem probiotika, odnosno dobrih bakterija, u terapiju, 3 h nakon uzimanja antibiotika. Probiotik se obično uzima duplo duže vreme od antibiotika.
Okvirni tok oporavka
- Prve dve nedelje – stopalo je većinu dana podignuto, hoda se samo koliko je potrebno, uz oslonac na petu ili u posebnoj cipeli; šavovi se skidaju oko četrnaestog dana.
- Od treće do šeste nedelje – hod u posebnoj cipeli postaje duži, a otok se postepeno smanjuje; kod Lapidus operacije i dalje se koriste gips i štake.
- Posle šest nedelja – posle kontrolnog snimka obično se prelazi na široku, mekanu obuću i postepeno se vraća normalnom hodu.
- Od trećeg do šestog meseca – otok se gubi, a kod većine pacijenata moguće je postepeno vraćanje trčanju i sportovima sa skokovima, uz saglasnost ortopeda.
Bolovanje
Trajanje bolovanja zavisi od vrste posla kojim se bavite i od izvršenog operativnog zahvata. Često je potrebno najmanje 2 nedelje odmora. Kod klasične operacije čuklja (Austin) dužina bolovanja je od 6 nedelja do 3 meseca. Dužinu bolovanja određuje Vaš lekar u dogovoru sa Vama, a u zavisnosti od Vašeg zdravstvenog stanja i brzine oporavka. Težak posao koji podrazumeva dugo stajanje ili hodanje zahteva duže bolovanje.
Vožnja automobila
Trebalo bi da sačekate s vožnjom dok koristite jake lekove protiv bolova i dok ne steknete snagu i funkciju u stopalu za rukovanje pedalama. Savet lekara je da se vozilom ne upravlja sve dok nosite gips odnosno ortoze.
Povratak sportu
Šetnja i vožnja sobnog bicikla obično su mogući kada se rana zaleči i otok smanji. Trčanje, ples i sportovi sa naglim promenama pravca dolaze na red tek kada je kost srasla, što se proverava kontrolnim snimkom, najčešće posle trećeg meseca.
Kada se hitno javiti posle operacije
- Znaci infekcije – pojačan bol, crvenilo, toplota ili gnojni sekret iz rane, kao i temperatura iznad 38 °C.
- Znaci tromboze – otok, bol i napetost lista ili cele potkolenice, a naročito iznenadno gušenje ili bol u grudima.
- Problem sa zavojem ili iglom – zavoj koji je pretesan i izaziva utrnulost i modrilo prstiju, ili igla koja se pomerila ili izvukla.
Kontrole nakon operacije
Nakon operacije javljate se na redovno previjanje kako je Vaš lekar odredio. Nakon toga prva kontrola je za šest nedelja, potom za 3, 6 i 12 meseci nakon operacije. Kontrole najčešće podrazumevaju i kontrolno snimanje RTG-om.
Moguće komplikacije
Najčešća komplikacija je infekcija, koja je obično površinska i zahteva samo zbrinjavanje rane i antibiotike. Duboka infekcija je vrlo retka kod ove vrste operacije. Može doći do manjeg oštećenja nerava s gubitkom osećaja u području operacije. Krvni ugrušci su neuobičajeni i sprečavaju se lekovima i redovnim vežbanjem.
Ređe se javljaju ponovno iskošavanje palca, preterana korekcija (palac skrene ka unutra), ukočenost zgloba palca, sporo srastanje kosti i bol ispod glava susednih metatarzalnih kostiju. Neke od ovih tegoba povlače se same, a neke zahtevaju dodatno lečenje ili ponovnu operaciju.
Život posle operacije
Kada se kost sraste i otok povuče, većina pacijenata ponovo nosi običnu obuću bez bola. Stopalo ipak ne postaje usko kao u mladosti, pa je i dalje korisno birati obuću sa širim prednjim delom i izbegavati vrlo visoke potpetice. Kod osoba sa ravnim stopalom ulošci mogu i posle operacije pomoći da se opterećenje ravnomerno raspoređuje. Sličan deformitet na spoljašnjoj strani stopala, uz mali prst, naziva se bunioneta i leči se po sličnim principima.
