Kako se donosi odluka
Plan zavisi od stepena povrede, pridruženih oštećenja i zahteva sporta i posla. Akutno uganuće prvog, drugog, pa i trećeg stepena leči se najčešće bez operacije, jer izolovani spoljašnji ligamenti dobro zarastaju uz zaštitu i vežbe. Operacija se razmatra kada nestabilnost traje uprkos dobro sprovedenoj rehabilitaciji, obično posle tri do šest meseci, ili kada postoje udružene povrede, poput nestabilne sindezmoze ili većeg oštećenja hrskavice.
Početno lečenje
Zaštita zgloba, podizanje noge i kratkotrajno hlađenje preko tkanine mogu smanjiti bol i otok. Elastični zavoj ne sme izazvati trnjenje ili promenu boje prstiju. Ortoza, štake ili kratka imobilizacija koriste se prema težini povrede.
Kada je prelom isključen i zglob dovoljno stabilan, postepeno opterećenje i kontrolisani pokreti obično se uvode rano prema toleranciji. Dugotrajno potpuno mirovanje nije potrebno kod svakog uganuća.
- Hlađenje – led umotan u tkaninu, 15 do 20 minuta, nekoliko puta dnevno u prva dva do tri dana; nikada direktno na kožu.
- Podizanje noge – stopalo iznad nivoa srca što više u prvim danima.
- Ortoza ili traka – ortoza sa bočnim osloncem ili traka nose se obično četiri do šest nedelja i bolje štite od ponavljanja nego dugo nošenje gipsa.
- Kratka imobilizacija – kod teškog uganuća čizma ili udlaga do oko deset dana, kada hod nije moguć; gips duže od četiri nedelje se ne preporučuje.
- Lekovi protiv bolova – kratkotrajno i prema uputstvu, uz proveru da li ih smete uzimati zbog drugih bolesti.
Rehabilitacija
- Pokretljivost – vraćanje bezbednog opsega pokreta.
- Snaga – vežbe mišića koji stabilizuju stopalo i skočni zglob.
- Ravnoteža i koordinacija – obnavljanje kontrole položaja zgloba da bi se smanjio rizik ponavljanja.
- Povratak sportu – postepen, nakon procene funkcije; ortoza ili traka mogu pružiti dodatnu zaštitu.
Nežni pokreti stopala obično počinju u prvih nekoliko dana, a vežbe ravnoteže kada hod postane siguran. Za hroničnu nestabilnost vežbe se rade tri do četiri puta nedeljno po dvadesetak do trideset minuta, najmanje četiri do šest nedelja. Okvirni rokovi povratka sportu su jedna do dve nedelje kod prvog stepena, tri do šest nedelja kod drugog i šest do dvanaest nedelja ili duže kod trećeg stepena. Visoko uganuće obično traje duže od uganuća spoljašnjih ligamenata.
Kada se razmatra operacija
Kod trajne nestabilnosti uprkos dobro sprovedenoj rehabilitaciji može biti potrebno zatezanje i popravka ligamenata ili rekonstrukcija graftom. Neke nestabilne povrede sindezmoze i udružena oštećenja zahtevaju drugačiji, raniji plan.
- Zatezanje i popravka ligamenata – olabavljeni ligament se skraćuje i ponovo pričvršćuje za fibulu, najčešće uz ojačanje okolnim vezivnim tkivom; to je najčešća operacija hronične nestabilnosti (u literaturi poznata kao Broström postupak).
- Rekonstrukcija graftom – kada je sopstveni ligament previše oštećen, novi ligament se pravi od tetive (graft) uzete iz okoline ili od davaoca.
- Artroskopija – pregled zgloba kamerom kroz male rezove omogućava da se istovremeno zbrine oštećena hrskavica ili ukloni tkivo koje se uklešti.
Tok zahvata, anestezija i oporavak posle operacije
Zahvat se izvodi kroz rez sa spoljašnje strane gležnja ili delom artroskopski, u regionalnoj (blok) ili opštoj anesteziji. Boravak u bolnici je obično kratak.
Posle operacije neophodna je zaštita rekonstrukcije i višemesečna rehabilitacija. Oslonac se uvodi prema uputstvu hirurga. Mogući su infekcija, oštećenje nerva, ukočenost, tromboza i zaostala ili ponovljena nestabilnost.
Okvirno, stopalo se prve dve nedelje drži u udlagi ili čizmi, uz podignutu nogu. Potom počinju pokreti i postepeni oslonac u ortozi, a vežbe snage i ravnoteže traju naredne mesece. Kancelarijski posao je često moguć posle dve do šest nedelja, fizički zahtevan posao posle dva do tri meseca, a sport najčešće posle tri do četiri meseca, uz ortozu u prvim mesecima. Kontrole se obično zakazuju posle dve nedelje (rana i konci), a zatim posle šest i dvanaest nedelja.
Kada se hitno javiti posle operacije
- Znaci infekcije – crvenilo, toplota, gnojav sekret iz rane ili povišena temperatura.
- Utrnulost i pritisak – utrnulost stopala, bledilo prstiju ili bol koji raste u udlagi.
- Znaci tromboze – bol i otok lista, koji mogu ukazivati na trombozu dubokih vena.
Život posle lečenja
Većina ljudi se posle uganuća vrati punoj aktivnosti. Posle težih ili ponavljanih uganuća vežbe ravnoteže treba nastaviti i nakon oporavka, a pri rizičnim sportovima nositi ortozu ili traku. Neprepoznata i nelečena hronična nestabilnost povećava opterećenje hrskavice i može godinama kasnije doprineti nastanku artroze skočnog zgloba. Ako bol nastaje postepeno, bez novog izvrtanja, pri trčanju ili dugom hodu, treba misliti i na stres frakturu.
