Kako se leči bunioneta?
Odluka o lečenju zavisi od jačine bola, veličine izbočine, stanja kože i tipa deformiteta na snimku. Bunioneta koja ne boli ne mora se operisati. Kada tegobe ograničavaju hod i izbor obuće, a promene obuće ne pomažu, razmatra se operacija.
Lečenje nehirurškim putem
Nošenje udobne, široke obuće sa ortopedskim uloškom može olakšati tegobe, ali je operacija najčešće jedino rešenje.
U periodu pre odluke o operaciji mogu pomoći:
- Široka i mekana obuća – sa dovoljno prostora za spoljašnju ivicu stopala; kožni gornji deo cipele može se stručno proširiti na mestu izbočine.
- Zaštitni jastučići – silikonski ili filcani jastučići preko izbočine smanjuju trenje i pritisak.
- Ortopedski ulošci – rasterećuju glavicu pete metatarzalne kosti sa donje strane.
- Lekovi protiv bolova i upale – kratkotrajno, kod pojačanog bola ili upale sluzne kese.
- Nega kože – stručno uklanjanje žuljeva i tvrde kože smanjuje bol, ali žulj se vraća dok pritisak postoji.
Operacija bunionete
Preoperativno je potrebno uraditi osnovne analize krvne slike i biohemijskih parametara, uz internistički i pregled anesteziologa.
Operacija se izvodi u blok anesteziji ili analgosedaciji u dnevnoj hirurgiji i traje obično 20–40 minuta. Ona podrazumeva rez kože sa spoljašnje strane stopala u nivou deformiteta uz odstranjenje dela kosti koji pravi izbočinu i uz korekciju položaja same glavice V metatarzalne kosti. Dobijena pozicija se zadržava plasiranjem zavrtnja.
Presecanje kosti i pomeranje glavice u pravilniji položaj stručno se naziva osteotomija. Kada je problem samo uvećana glavica, ponekad je dovoljno ukloniti višak kosti, a kod izraženijeg razmicanja kost se preseca bliže sredini ili korenu. Blok anestezija znači da se lokalni anestetik ubrizgava oko nerava potkolenice, pa stopalo ne oseća bol, a analgosedacija podrazumeva lekove za opuštanje koji se daju kroz venu.
Nakon operacije istog dana pacijent može da ide kući.
Za fiksaciju se koriste zavrtnji od posebnih legura koji se ne moraju odstraniti i koji poseduju sertifikat da se u slučaju potrebe može sprovesti dijagnostika magnetnom rezonancom.
Period nakon operacije i oporavak
Zavoj
Nakon operacije stopalo se previja hirurškim zavojem. On se menja nakon dva dana od operacije, a zatim nakon sedam i četrnaest dana kada se i odstranjuju šavovi ukoliko je rana uredno zarasla. U slučajevima usporenog zarastanja rane šavovi se mogu odstraniti i kasnije. Ukoliko rana prokrvari neposredno nakon operacije, što je česta pojava kod ovih zahvata, potrebno je zavoj pojačati dodatnim gazama i elastičnim zavojem pre prvog previjanja. U slučaju da je zavoj krvav, postane jako prljav ili mokar, može se zameniti i kasnije u bolnici u čistim uslovima.
Oslonac i štake
U postoperativnom toku dozvoljen je oslonac na operisano stopalo samo na petu ili se koristi specijalno dizajnirana ortopedska cipela u trajanju od 6 nedelja. Štake uglavnom nisu potrebne, a ukoliko su operisana oba stopala savetuje se korišćenje para potpazušnih štaka.
Otok
Nakon operacije je normalno da se pojavi otok stopala. On je najizraženiji neposredno nakon operacije. Vremenom on se smanjuje ali se može zadržati od tri do šest meseci, u retkim slučajevima i duže. Da biste smanjili otok sednite ili lezite sa podignutim stopalom. Podignuto stopalo takođe smanjuje bol nakon operacije. Kod otoka mogu pomoći i elastične potporne čarape.
Higijena
Zavoj mora biti uvek suv i čist, zaštitite ga plastičnom kesom prilikom tuširanja. Kada rana potpuno zaraste i uklone se šavovi možete istuširati celo telo uključujući i stopala.
Lekovi
Lokalni anestetik koji dobijete tokom operacije deluje 6–8 sati, pre nego što anestetik prestane da deluje potrebno je započeti s tretmanom za ublažavanje bolova i odmarati se s podignutim stopalom. Potreba za lekovima za ublažavanje bola je različita. Osećaj bola, odnosno prag bola, razlikuje se od pacijenta do pacijenta. Obično je potrebno koristiti lekove za ublažavanje bola nekoliko dana, ali bol može trajati i duže. Recepti za tablete protiv bolova mogu se dati pre operacije i treba ih podići u apoteci. O leku koji će biti najadekvatniji za Vas možete se posavetovati sa Vašim anesteziologom ili ortopedom.
Prevencija tromboze
U bolnici ćete dobiti injekcije ili tablete protiv venske tromboze (tromboza dubokih vena), odnosno zgrušavanja krvi u venama koje može biti komplikacija svih operacija. One se nastavljaju uzimati tri nedelje nakon operacije ili drugačije ukoliko to Vaš lekar odredi. Nakon toga se do punog oslonca na operisanu nogu koristi Aspirin 100 mg, 1 tableta dnevno.
Antibiotici
Pre i nakon operacije potrebno je da primite antibiotik koji sprečava pojavu infekcije. Nakon otpusta iz bolnice u Vašoj otpusnoj listi biće naveden antibiotik koji ćete morati koristiti najčešće 3 do 5 dana nakon operacije.
Probiotici
Antibiotici koji se daju kao tretman protiv infekcije utiču na Vaše crevne bakterije, što može dovesti do pojave bolova, grčeva, nadutog trbuha i tečnih stolica. To se može sprečiti uvođenjem probiotika, odnosno dobrih bakterija, u terapiju, 3 h nakon uzimanja antibiotika. Probiotik se obično uzima duplo duže vreme od antibiotika.
Okvirni tok oporavka
- Prve dve nedelje – stopalo je što više podignuto, hoda se kratko, uz oslonac na petu ili u posebnoj cipeli; šavovi se skidaju oko četrnaestog dana.
- Od treće do šeste nedelje – hod u posebnoj cipeli postaje duži, a otok se smanjuje.
- Posle šest nedelja – posle kontrolnog snimka obično se prelazi na široku i mekanu obuću.
- Od trećeg meseca – postepeno vraćanje dužem hodanju, trčanju i sportu, u dogovoru sa ortopedom, dok se otok potpuno ne povuče.
Bolovanje
Trajanje bolovanja zavisi od vrste posla kojim se bavite i od izvršenog operativnog zahvata. Često je potrebno najmanje 2 nedelje odmora. Kod klasične operacije čuklja (Austin) dužina bolovanja je od 6 nedelja do 3 meseca. Kod većih i zahtevnijih operacija (Lapidus) ono može trajati od 3 pa do 6 meseci. Dužinu bolovanja određuje Vaš lekar u dogovoru sa Vama, a u zavisnosti od Vašeg zdravstvenog stanja i brzine oporavka. Težak posao koji podrazumeva dugo stajanje ili hodanje zahteva duže bolovanje.
Vožnja automobila
Trebalo bi da sačekate s vožnjom dok koristite jake lekove protiv bolova i dok ne steknete snagu i funkciju u stopalu za rukovanje pedalama. Savet lekara je da se vozilom ne upravlja sve dok nosite gips odnosno ortoze.
Kada se hitno javiti posle operacije
- Znaci infekcije – pojačan bol, crvenilo, toplota ili gnojni sekret iz rane i temperatura iznad 38 °C.
- Znaci tromboze – otok i bol u listu ili potkolenici, a posebno iznenadno gušenje ili bol u grudima.
- Problem sa zavojem – zavoj koji steže, uz utrnulost, bledilo ili modrilo prstiju.
Kontrole nakon operacije
Nakon operacije javljate se na redovno previjanje kako je Vaš lekar odredio. Nakon toga je prva kontrola za šest nedelja, potom za 3, 6 i 12 meseci nakon operacije. Kontrolni pregledi podrazumevaju i kontrolni RTG snimak stopala pod punim opterećenjem.
Moguće komplikacije
Najčešća komplikacija je infekcija. Najčešće se radi o površinskoj infekciji koja zahteva samo zbrinjavanje rane i antibiotike. Duboka infekcija je vrlo retka kod ove vrste operacije. Može doći do manjeg oštećenja nerava s gubitkom osećaja u području operacije. Krvni ugrušci su neuobičajeni i sprečavaju se lekovima i redovnim vežbanjem.
Specifični rizici ove operacije
- Prenos bola – na susedni zglob.
- Ukočenost zglobova – osećaj ukočenosti zglobova (oko 2,4%).
- Plutajući nožni prst – nožni prst ne dodiruje podlogu.
- Ožiljci – stvaranje ožiljaka.
- Nezarastanje kosti – kost se ne spaja.
- Problemi s fiksacijom – sa zavrtnjima ili pinovima.
- Bol na mestu operacije – koji može potrajati.
- Ponovna operacija – potreba za ponovnom operacijom.
Život posle operacije
Kada kost sraste i otok se povuče, većina pacijenata može da nosi običnu obuću bez žuljanja. I posle operacije korisno je birati obuću sa dovoljno širokim prednjim delom i izbegavati dugo sedenje na spoljašnjoj ivici stopala. Ako je istovremeno postojao i čukalj palca, o njegovom lečenju odlučuje se posebno, prema tegobama.
