Upala Ahilove tetive

Ortopedija

Upala Ahilove tetive (tendinopatija Ahilove tetive) jedan je od čestih uzroka bola u zadnjem delu pete i potkolenice. Nastaje usled prekomernog ili ponavljanog opterećenja tetive koja povezuje mišiće lista sa petnom kosti. Bol se može javiti na samom pripoju tetive za petu ili nekoliko centimetara iznad njega, a često je praćen jutarnjom ukočenošću, osetljivošću i zadebljanjem tetive.

Pravovremena dijagnostika i odgovarajuće lečenje mogu ublažiti tegobe, poboljšati funkciju tetive i omogućiti povratak svakodnevnim i sportskim aktivnostima.

O upali Ahilove tetive

Bol u zadnjem delu pete je posledica degenerativnih promena same Ahilove tetive. Bol može biti lociran na samom pripoju tetive ili 2 do 7 cm iznad pripoja.

Bol u peti obično zahvata srednji deo tetive nekoliko centimetara od samog pripoja. U ovom delu tetiva je najopterećenija, zbog čega i dolazi do upale, bola i zadebljanja tetive. Simptomi ponekad počnu nakon manje povrede ili kod čistog prenaprezanja. Postoji jasna povezanost sa fizičkom aktivnošću gde dominiraju trčanje i sportovi s reketom. Dijagnoza se javlja u svim životnim dobima.

Šta se nalazi na ovoj stranici

Ova stranica daje opšti pregled upale Ahilove tetive: koji oblici postoje, kako se prepoznaju, kada se razmatra operacija i šta pacijent treba da zna posle zahvata. Detaljan program vežbi za promene srednjeg dela tetive opisan je u tekstu Tendinopatija (upala) Ahilove tetive, a lečenje bola na samom pripoju za petnu kost u tekstu Upala pripoja Ahilove tetive – inserciona tendinopatija. Naglo pucanje tetive je drugačija, hitna povreda, opisana u tekstu Ruptura Ahilove tetive.

Kako nastaje upala

Upala Ahilove tetive (Ahilov tendinitis) najčešće nastaje kao posledica preopterećenja.

Najčešći uzrok je ponavljano ili intenzivno naprezanje tetive, mada uzrok ponekad ostaje nejasan. Upala obično nije posledica jedne konkretne povrede, već nastaje zbog stalnog opterećivanja tetive. Pošto je teško izbeći korišćenje Ahilove tetive, organizam nema dovoljno vremena da obnovi oštećeno tkivo. Reč je o tipičnoj povredi usled prenaprezanja, kada ponavljani pokreti oštećuju deo tela.

Iako se koristi naziv „upala”, kod tegoba koje traju nedeljama u tetivi preovlađuju promene strukture vlakana, a ne klasično zapaljenje. Zato lekari sve češće koriste izraz tendinopatija, koji označava bolno oštećenje tetive bez obzira na to koliko je upala izražena.

Oblici upale Ahilove tetive

Tendinopatija srednjeg dela – bol i zadebljanje 2 do 7 cm iznad pete; najčešći oblik, naročito kod trkača.
Inserciona tendinopatija – bol na samom pripoju za petnu kost, često uz koštanu izbočinu ili kalcifikate.
Upala ovojnice tetive (paratenonitis) – nadražen je tanak omotač oko tetive, pa je otok širi, a pri pokretu se ponekad oseća škripanje.
Upala sluzne kese iza pete – burzitis između tetive i petne kosti, koji često prati insercioni oblik.

Ko je u većem riziku?

Starije osobe – Ahilova tetiva sa godinama slabi, pa se lakše povređuje.
Osobe koje se bave sportom i pojačanim fizičkim aktivnostima – posebno su u većem riziku osobe koje se bave sportovima sa naglim zaustavljanjem i kretanjem, trkači i plesači, oni čiji posao opterećuje stopala i skočne zglobove, kao i rekreativci koji vežbaju retko, pa im telo nije naviklo na opterećenje.
Osobe sa ravnim ili previsoko svodnim stopalom – takva građa stopala povećava naprezanje tetive, a rizik povećavaju i zategnuti mišići lista i različita dužina nogu. Više o građi stopala piše u tekstovima Stečeno ravno stopalo i Cavus stopalo.
Ostali mehanički činioci – ulogu mogu imati i slabi mišići lista, koštane izrasline na petnoj kosti koje trljaju tetivu (videti Haglundova bolest), kao i preterana pronacija, odnosno uvrtanje skočnog zgloba ka unutra pri hodu.
Ranije upale Ahilove tetive ili druga oboljenja – tetiva koja je već bolela osetljivija je na novo preopterećenje. Rizik povećavaju i dijabetes (šećerna bolest), gojaznost, zapaljenske reumatske bolesti i pojedini lekovi, kao što su fluorohinolonski antibiotici i kortikosteroidi.

Prevencija

Trening treba povećavati postepeno, posle pauze početi sa manjim obimom i redovno jačati mišiće lista. Obuća treba da bude prilagođena aktivnosti i zamenjena kada se izgubi amortizacija. Ako se pojavi jutarnja ukočenost tetive, opterećenje je bolje smanjiti odmah nego nastaviti istim tempom.

Kako počinju tegobe

Upala Ahilove tetive najčešće počinje blagim bolom u zadnjem delu potkolenice ili iznad pete, posle trčanja ili druge fizičke aktivnosti. Posle dužeg trčanja, penjanja uz stepenice ili sprinta bol može postati jači, peckajući ili tup. Vremenom se može javiti i u mirovanju.

Najčešći simptomi

Bol u peti i skočnom zglobu – u predelu iznad pete.
Ukočenost – ili osetljivost tetive na dodir.
Otok – oko Ahilove tetive.
Slabost u nozi – list se brže zamara, a odgurivanje je slabije.
Otežano oslanjanje – na zahvaćeno stopalo.

Kada su tegobe izraženije

Posle opterećenja – posle fizičke aktivnosti ili dan nakon vežbanja.
Pri usponu – pri penjanju uz stepenice ili uzbrdo.
Ujutru – uz postepeno poboljšanje tokom dana.

Karakteristično je da ukočenost i bol u tetivi često popuste pri laganom kretanju.

Tok tegoba

Ako se opterećenje ne prilagodi, bol se javlja sve ranije tokom aktivnosti i traje sve duže posle nje. Tetiva postaje vidljivo deblja, a nekada se napipa i čvorić. Kod oblika na pripoju može se pojaviti bolna kvrga iza pete na koju žulja obuća. Tegobe na obe noge ili uz bol u drugim zglobovima i tetivama mogu ukazivati na opštu bolest i traže širu procenu.

Kada se javiti lekaru

Hitno – ako se bol javi iznenada, ako je jak, ako vam onemogućava kretanje ili ako ste pri povredi čuli prasak, moguće je da je tetiva pukla. U tom slučaju potrebna je hitna medicinska pomoć.
Bez odlaganja (isti ili sledeći dan) – ako se uz bol pojave crvenilo, toplota i otok uz povišenu temperaturu, ili ako bol počne ubrzo posle uzimanja fluorohinolonskog antibiotika.
Uskoro – obratite se lekaru ako bol oko Ahilove tetive ne prolazi ili se ne smanjuje ni posle nekoliko nedelja.

Pregled ortopeda

Dijagnoza se postavlja pregledom Vašeg ortopeda koji napipava zadebljanje u sredini tetive, oko 2–6 cm iznad pripoja na peti.

Lekar razgovara sa pacijentom o tome kada je bol počeo, kakav je trening i obuća, koje lekove pacijent koristi i da li postoje druge bolesti. Zatim pregleda obe noge u stojećem položaju i pri hodu, opipava tetivu celom dužinom i traži mesto najveće osetljivosti. Važno je razlikovati bol iznad pripoja od bola na samom pripoju, jer se lečenje razlikuje.

Podizanje na prste jedne noge – pokazuje snagu i izdržljivost lista u poređenju sa zdravom nogom.
Tompsonov test – lekar stiska list dok pacijent leži na stomaku; ako se stopalo pomera nadole, tetiva nije prekinuta.
Procena pokretljivosti – meri se koliko se stopalo savija nagore, sa opruženim i savijenim kolenom, da bi se otkrio zategnut list.

Snimanja i šta nalazi znače

Ultrazvučni pregled – prikazuje debljinu tetive, strukturu vlakana, sitne krvne sudove koji urastaju u tetivu i eventualnu delimičnu rupturu ili upaljenu sluznu kesu.
Rendgen – koristi se kod bola na pripoju, da bi se videli koštana izbočina na peti i kalcifikati u tetivi.
Magnetna rezonanca – rezerviše se za nejasne slučajeve i za planiranje operacije, jer precizno pokazuje koliki deo tetive je oštećen.

Snimak potvrđuje dijagnozu i pokazuje proširenost promena, ali se odluka o lečenju uvek donosi prema tegobama i funkciji. Promene na ultrazvuku mogu postojati i kod osoba bez bola, a tetiva može ostati deblja i kada je oporavak dobar.

Kako se pripremiti za pregled

Opis tegoba – zapišite kada je bol počeo, gde tačno boli i kako se ponaša ujutru, tokom i posle aktivnosti.
Spisak lekova – navedite sve lekove, a posebno antibiotike iz poslednjih meseci i kortikosteroide.
Raniji nalazi – ponesite snimke, nalaze i izveštaje fizioterapeuta, ako ih imate.
Obuća – ponesite patike ili cipele koje najčešće nosite; trag habanja govori o načinu hoda.
Odeća – obucite kratke ili široke pantalone koje se lako podižu do kolena.

Kako se leči upala Ahilove tetive?

Lečenje počinje bez operacije kod gotovo svih pacijenata. Plan se pravi prema obliku upale (srednji deo ili pripoj), dužini trajanja tegoba i zahtevima posla i sporta. Operacija se razmatra tek kada pravilno sprovedeno neoperativno lečenje tokom više meseci ne donese zadovoljavajuće poboljšanje.

Lečenje nehirurškim putem

Fizikalna terapija koja uključuje vežbanje i istezanje, kao i protivupalni lekovi se preporučuju kao primarni tretman. Savetuje se odmor od aktivnosti koje izazivaju bol i modifikovane cipele sa povišicom pod petom. Najvažniji tretman je vežbanje koje treba sprovoditi pod vodstvom fizioterapeuta najmanje 3 meseca. Vežbe za povećanje snage i izdržljivosti pogoduju zaceljivanju tetiva.

Prilagođavanje aktivnosti – trčanje i skokovi privremeno se zamenjuju vožnjom bicikla ili plivanjem, bez potpunog mirovanja.
Vežbe jačanja – postepeno opterećenje lista i tetive. Za oblik na srednjem delu tetive faze programa opisane su u tekstu Tendinopatija (upala) Ahilove tetive; kod oblika na pripoju vežbe se izvode bez spuštanja pete ispod nivoa stopala.
Povišica pod petom – smanjuje istezanje tetive dok traje bolna faza; obično se stavlja u obe cipele.
Protivupalni lekovi i led – ublažavaju bol u kraćem periodu, ali ne popravljaju samu tetivu.
Terapija udarnim talasima – može se razmotriti kod tegoba koje traju mesecima, kao dopuna vežbama.

Injekcije kortikosteroida u samu tetivu se izbegavaju, jer mogu oslabiti tetivu i povećati rizik od pucanja.

Lečenje hirurškim putem

Postaje relevantno samo kada nehirurško lečenje nije dalo zadovoljavajuće rezultate i sada je prilično neuobičajeno.

Osnova hirurškog lečenja je oslobađanje tetive od priraslica, odstranjenje bolesnog tkiva uz dodatne procedure čiji je osnovni cilj otklanjanje bola i vraćanje uobičajenim aktivnostima pacijenta.

Tetivi se pristupa kroz rez na zadnjoj strani potkolenice ili pete. Ortoped uklanja promenjeno tkivo i priraslice, a kod oblika na pripoju i koštanu izbočinu i kalcifikate. Ako je oštećen veći deo tetive, ona se može dodatno ojačati. Zahvat se izvodi u regionalnoj (blok ili spinalnoj) ili opštoj anesteziji, a boravak u bolnici je obično kratak.

Period nakon operacije i oporavak

Zavoj

Rana se previja drugog, potom sedmog i četrnaestog dana. Konci se odstranjuju nakon tri nedelje.

Imobilizacija

U postoperativnom periodu imobilizacija uglavnom nije potrebna.

Otok

Nakon operacije je normalno da se pojavi otok stopala. On je najizraženiji neposredno nakon operacije. Vremenom on se smanjuje ali se može zadržati od šest do dvanaest meseci, u retkim slučajevima i duže. Da biste smanjili otok, sedite ili lezite sa podignutim stopalom. Podignuto stopalo takođe smanjuje bol nakon operacije. Kod otoka mogu pomoći i elastične potporne čarape.

Higijena

Zavoj (i gips ili ortoza, ako su postavljeni) moraju biti uvek suvi i čisti; zaštitite ih plastičnom kesom prilikom tuširanja. Kada rana potpuno zaraste i uklone se šavovi i gips, možete istuširati celo telo uključujući i stopala.

Lekovi

Lokalni anestetik koji dobijete tokom operacije deluje 6–8 sati; pre nego što anestetik prestane da deluje, potrebno je započeti sa lekovima za ublažavanje bola i odmarati se sa podignutim stopalom. Potreba za lekovima za ublažavanje bola je različita. Osećaj bola, odnosno prag bola, razlikuje se od pacijenta do pacijenta. Obično je potrebno koristiti lekove za ublažavanje bola nekoliko dana, ali bol može trajati i duže. Recepti za tablete protiv bolova mogu se dati pre operacije i treba ih podići u apoteci. O leku koji će biti najadekvatniji za Vas možete se posavetovati sa Vašim anesteziologom ili ortopedom.

Prevencija tromboze

U bolnici ćete dobiti injekcije ili tablete protiv venske tromboze, odnosno zgrušavanja krvi u venama, koja može biti komplikacija svih operacija. One se nastavljaju uzimati 4 nedelje nakon operacije ili drugačije ukoliko to Vaš lekar odredi. Više o ovoj komplikaciji piše u tekstu Tromboza dubokih vena (TDV).

Antibiotici

Pre i nakon operacije potrebno je da primite antibiotik koji sprečava pojavu infekcije. Nakon otpusta iz Bolnice u Vašoj otpusnoj listi biće naveden antibiotik koji ćete morati koristiti najčešće 3 do 5 dana nakon operacije.

Probiotici

Antibiotici koji se daju kao tretman protiv infekcije utiču na Vaše crevne bakterije, što može dovesti do pojave bolova, grčeva, nadutog trbuha i tečnih stolica. To se može sprečiti uvođenjem probiotika, odnosno dobrih bakterija, u terapiju, 3 sata nakon uzimanja antibiotika. Probiotik se obično uzima duplo duže vreme od antibiotika.

Bolovanje

Trajanje bolovanja zavisi od vrste posla kojim se bavite i od izvršenog operativnog zahvata. Bolovanje najčešće traje do 6 nedelja, nekada i duže. O dužini bolovanja se dogovarate sa Vašim lekarom u zavisnosti od brzine oporavka i zahteva na poslu. Težak posao (stajanje, hodanje) zahteva duže bolovanje.

Vožnja automobila

Trebalo bi da sačekate sa vožnjom dok koristite jake lekove protiv bolova i dok ne steknete snagu i funkciju u stopalu za rukovanje pedalama. Savet lekara je da se vozilom ne upravlja sve dok nosite gips, odnosno ortozu.

Kontrole nakon operacije

Nakon operacije javljate se na redovno previjanje kako je Vaš lekar odredio. Nakon toga je prva kontrola za šest nedelja, kada se gips, ako je postavljen, može zameniti ortozom, odnosno plastičnom čizmom. Potom su kontrole za 3, 6 i 12 meseci nakon operacije. Kontrolni pregledi, kada lekar proceni da je potrebno, podrazumevaju i kontrolni RTG snimak stopala pod punim opterećenjem.

Moguće komplikacije

Najčešća komplikacija je infekcija. Najčešće se radi o površinskoj infekciji koja zahteva samo zbrinjavanje rane i antibiotike. Duboka infekcija je vrlo retka kod ove vrste operacije. Može doći do manjeg oštećenja nerava s gubitkom osećaja u području operacije. Krvni ugrušci su neuobičajeni i sprečavaju se lekovima i redovnim vežbanjem.

Kada se hitno javiti posle operacije

Bol i otok lista ili gušenje – mogu biti znak tromboze ili plućne embolije i zahtevaju hitan pregled.
Crvenilo, gnojenje ili otvaranje rane – posebno uz temperaturu iznad 38 °C.
Nagla slabost ili prasak – mogući znak pucanja oslabljene tetive.
Jak bol koji ne popušta na lekove – ili utrnulost i bledilo prstiju.

Život posle lečenja

Rehabilitacija posle operacije traje mesecima, a do najboljeg rezultata može proći i do godinu dana. Povratak trčanju i sportu je postepen i zavisi od snage lista, a ne od datuma. Vežbe jačanja lista korisno je zadržati i kasnije, kao deo redovnog treninga, jer smanjuju verovatnoću da se tegobe vrate.

Najčešća pitanja

Da li je upala Ahilove tetive isto što i tendinopatija?

U svakodnevnom govoru da. Tendinopatija je precizniji stručni naziv, jer kod dugotrajnih tegoba u tetivi preovlađuju promene strukture vlakana, dok je zapaljenje manje izraženo.

Mogu li da nastavim da trčim?

Ako je bol tokom trčanja blag i smiri se do sledećeg jutra, trčanje se obično može nastaviti u smanjenom obimu. Ako šepate ili je jutarnja ukočenost veća, napravite pauzu i javite se lekaru.

Da li pomaže masaža ili traka na tetivi?

Masaža i trake mogu kratkotrajno olakšati tegobe, ali ne zamenjuju vežbe jačanja. Koristite ih kao dopunu, a ne kao glavni način lečenja.

Da li je hladna ili topla obloga bolja?

Posle napora hladna obloga preko tkanine 10 do 15 minuta može smanjiti bol. Toplota pre vežbanja nekim pacijentima smanjuje ukočenost; izbor zavisi od toga šta vama prija.

Koje cipele da nosim dok traje lečenje?

Pomaže obuća sa blago povišenom petom i mekim zadnjim delom koji ne pritiska tetivu. Hodanje bosonogo i potpuno ravne cipele obično pojačavaju tegobe.

Može li se upala vratiti posle oporavka?

Može, najčešće pri naglom povećanju treninga ili posle duže pauze. Redovne vežbe jačanja lista i postepen povratak aktivnosti smanjuju taj rizik.

Da li operacija ostavlja vidljiv ožiljak?

Ostaje ožiljak na zadnjoj strani potkolenice ili pete, čija dužina zavisi od obima zahvata. Ožiljak tokom prvih meseci može biti osetljiv na obuću, a zatim obično bledi.

Kako doći do nas?

Sava Medical Hospital se nalazi u Beogradu, u rezidencijalnom delu grada, ulica Neznanog junaka 17 (ugao ulica Neznanog junaka i Koste Racina na Dedinju).

Osim automobilom, do bolnice se može doći i gradskim prevozom i to: trolejbusima 40 i 41 i autobusima 34, 49, 59, 78, 94. do stajališta „Paje Adamova“ koja je udaljeno od bolnice oko 250 m.

Kada dolazite iz inostranstva

Molimo Vas da na web site-u https://welcometoserbia.gov.rs/discovery-tool proverite da li Vam je potrebna viza za boravak u Republici Srbiji.

Ukoliko dolazite iz zemlje koja je u viznom režimu neohodno je da u važećoj putnoj ispravi (pasošu), imate i važeću vizu za Srbiju.

Ukoliko je Vama i pratiocu potrebna viza, neophodno je da nam na adresu operacije@savahospital.com pošaljete skenirani pasoš (1. strana) kao i pasoš pratioca.

U slučaju da je pacijent dete, potrebno je da nam pošaljete skeniranu prvu stranu pasoša deteta i pratioca.

U skladu sa željenim terminom operacije, pripremićemo Pozivno pismo i poslati Vam emailom.

Zahtev za vizu se podnosi lično u diplomatsko-konzularnom predstavništvu Republike Srbije u inostranstvu ili elektronskim putem, preko Portala za strance welcometoserbia.gov.rs.

Parking

Bolnica ima sopstveni parking. Ulazak na parking je iz ulice Koste Racina a udaljenost parkinga od ulaznih vrata bolnice je svega nekoliko metara.

Ulaz je prilagođen osobama sa ograničenom pokretljivošću.

Radno vreme bolnice

Stacionar i operacioni blok

Svakog radnog dana od 00:00 – 24:00

Ambulantno-poliklinički deo

Radni dan 7:00 – 20:00

Subota 8:00 – 13:00

Jezik komunikacije

Srpski
Engleski
Ruski

Prijem na ambulantni pregled i dijagnostiku

Na zakazani ambulantni pregled možete doći sami ili sa pratiocem.

Ako želite, Vaš pratilac može biti prisutan na pregledu.

Molimo Vas da ponesete medicinsku dokumentaciju koja je u vezi sa Vašim zdravstvenim stanjem ili problemom i pregledom na koji dolazite.

Rezultati laboratorijskih analiza, Izveštaji specijalista iz drugih ustanova, DVD-jevi sa snimcima skenera ili magnetne rezonancije mogu biti od velikog zanačaja za lekara koji Vas pregleda a samim tim i za Vaše lečenje.

Ovo je posebno važno ukoliko dolazite zbog drugog medicinskog (ekspertskog) mišljenja.

Ukoliko imate više pitanja za lekara molimo Vas da ih zapišete odnosno pripremite u vidu podsetnika. Na taj način se osiguravate da ćete dobiti potrebne odgovore i savete i rešiti eventualne nedoumice.

Zamolićemo Vas da na prijemnom pultu unesete svoje lične podatke u poseban formular: „Obaveštenje o prikupljanju podataka o ličnosti“.

Vaši lični podaci su nam neophodni zbog otvaranja Elektronskog kartona.

Ukoliko ste već naš pacijent, molimo Vas da nas obavestite o promeni email adrese, adrese stanovanja ili broja telefona. Ažuriranje podataka će osigurati blagovremeno slanje i primanje laboratorijskih rezultata i drugih nalaza.

Ukoliko niste u mogućnosti da dođete lično, online konsultacija sa određenim odabranim specijalistima može biti pogodan način za dobijanje stručnog mišljenja, saveta kao i daljeg usmerenja.

Online konsultaciju možete zakazati:

putem e-maila: info@savahospital.com

ili telefonom: +381 11 777 36 00 i +381 67 777 36 00

Neophodno je da prilikom zakazivanja dostavite relevantnu medicinsku dokumentaciju: lekarske izveštaje, opise snimaka, rezultate laboratorijskih analiza kao i snimke CT-a (skenera), MR (magnetne rezonance) i Rendgenske snimke preko WeTranfer-a (ukoliko su rađeni).

Nakon pregleda dokumentacije, online konsultacija će se organizovati putem Zoom ili Microsoft Teams platforme.

O ceni online konsultacija ćete biti unapred informisani.

Zakazivanje operacije

Ukoliko ste upućeni na operaciju, molimo Vas da putem email-a na adresu operacije@savahospital.com pošaljete:

Lične podatke:

Svoje lične podatke: ime i prezime, dan, mesec i godinu rođenja, adresu i broj telefona.
Ukoliko je pacijent Vaše dete, dostavite nam detetove lične podatke: Ime i prezime, dan, mesec i godinu rođenja, adresu življenja kao i Vaše lične podatke: ime i prezime, adresu i broj telefona.

Medicinsku dokumentaciju:

Izveštaj lekara koji je indikovao operaciju
Otpusne liste izdate posle prethodnih operacija (ukoliko ih imate)
Izveštaje dijagnostičkih procedura (ultrazvuka, rendgena, skenera, magnetne rezonance) koje su urađene u poslednjih godinu dana
Poslednje laboratorijske rezultate krvi i urina
Ukoliko imate neku hroničnu bolest i uzimate redovnu terapiju: poslednji Izveštaj kardiologa / endokrinologa / pulmologa / nefrologa / neurologa
Spisak lekova koje uzimate

Željeni termin operacije

Vašu medicinsku dokumentaciju će detaljno pregledati hirurg. Ukoliko bude zatražio dodatne informacije ili dokumentaciju, obavestićemo Vas o tome putem email-a.

Nakon dogovora oko oko vrste operacije i termina, poslaćemo Vam email-om Anesteziološki upitnik i neophodne instrukcije koje će Vam pomoći da se pripremite za operaciju.

Molimo vas da nas unapred obavestite ukoliko imate polisu dobrovoljnog (privatnog) zdravstvenog osiguranja i pošaljete nam skeniranu ili fotografisanu karticu ili Broj polise.

Na taj način ćemo moći blagovremeno da pošaljemo Zahtev za autorizaciju Vašoj osiguravajućoj kući i pribavimo Garanciju plaćanja.

Ukoliko vaše troškove lečenja plaća fond zdravstvenog osiguranja molimo da nam dostavite garantno pismo.

Priprema za bolničko lečenje

Popunjavanje i dostava anesteziološkog preoperativnog upitnika

Molimo Vas da odgovorite na sva pitanja iz Upitnika kao i da navedete sve lekove koje redovno ili po potrebi koristite (tablete, kapsule, pumpice, kapi, injekcije) uključujući i doze lekova i dinamiku uzimanja.

Preoperativna priprema

Podrazumeva set laboratorijskih analiza i pregleda koje je neophodno uraditi pre operacije u našoj ili nekoj drugoj ustanovi po Vašem izboru u periodu od 2 nedelje pre operacije.

Obim preoperativne pripreme uključujući i laboratorijske analize krvi i urina zavisi od vrste operacije, uzrasta, Vašeg zdravstvenog stanja i prisustva hroničnih bolesti.

Za mlađe od 60 godina, bez pridruženih hroničnih bolesti, koji ne uzimaju redovnu ili povremenu terapiju, preoperativna priprema zavisi od vrste anestezije i vrste operacije:

Vrsta anestezije	Laboratorijske analize	Pregled
Intravenska opšta anestezija (analgosedacija)	Kompletna krvna slika, CRP, Protrombinsko vreme (PT/INR), Parcijalno tromboplastinsko vreme (aPTT)	Pregled i mišljenje anesteziologa EKG
Opšta endotrahealna anestezija	Kompletna krvna slika, CRP, Protrombinsko vreme (PT/INR), Parcijalno tromboplastinsko vreme (aPTT), šećer u krvi, urea, kreatinin, Natrijum, Kalijum, Hloridi, AST, ALT, Krvna grupa i Rh faktor, pregled urina	Pregled interniste-kardiologa sa EKG-om Pregled i mišljenje anesteziologa

Vrsta operacije	Dodatne laboratorijske analize
Urološka operacija (izvodni mokraćni kanal,prostata; mokraćna bešika; bubreg)	Urinokultura
Ginekološka operacija	Urinokultura, vaginalni ili cervikalni bris
Operacije u trbuhu	Urinokultura

Stariji od 60 godina kao i pacijenti sa pridruženim bolestima bez obzira na uzrast (npr. šećerna bolest, astma, poremećaj funkcije štitaste žlezde, Parkinsonova bolest itd.) treba da preoperativno budu pregledani od strane odgovarajućeg specijaliste (endokrinologa, pulmologa, neurologa…) .

Za decu

Vrsta anestezije	Laboratorijske analize	Pregled
Intravenska opšta anestezija (analgosedacija)	Kompletna krvna slika, CRP, Protrombinsko vreme (PT/INR), Parcijalno tromboplastinsko vreme (aPTT), pregled urina	Pregled pedijatra
Opšta endotrahealna anestezija	Kompletna krvna slika, CRP, Protrombinsko vreme (PT/INR), Parcijalno tromboplastinsko vreme (aPTT), šećer u krvi, urea, kreatinin, Natrijum , Kalijum, Hloridi, AST, ALT, Krvna grupa i Rh faktor, pregled urina	Pregled pedijatra

Vrsta operacije	Dodatne laboratorijske analize
Urološka operacija (izvodni mokraćni kanal; prostata; mokraćna bešika; bubreg)	Urinokultura
Operacije u trbuhu	Urinokultura

Dostava popunjenog upitnika, rezultata i nalaza urađenih u okviru preoperativne pripreme

Molimo Vas da putem email-a dostavite na adresu operacije@savahospital.com

popunjen i potpisan Anesteziološki upitnik
rezultate laboratorijskih analiza i Izveštaj interniste / pedijatra ukoliko su rađeni van naše ustanove

Ukoliko nije moguće poslati navedeno emailom, molimo Vas da to učinite preko viber-a ili whatsup-a na broj +381 60 677 36 02

Ukoliko se dogodi bilo kakvo pogoršanje zdravstvenog stanja (prehlada, infekcija, alergija, povreda…) u periodu pre operacije, molimo Vas da nas o tome odmah obavestite.

Šta je potrebno poneti u bolnicu?

Odrasli pacijenti

Lična dokumenta
U bolnicu ponesite ličnu kartu ili pasoš.
Medicinska dokumentacija
- Izveštaj interniste sa EKG-om i rezultate laboratorijskih analiza uređenih pre operacije (ukoliko su urađene van Sava Medical bolnice)
- Orginal rezultat krvne grupe i Rh faktora
- Izveštaj lekara koji je indikovao operaciju (ukoliko je ista indikovana van naše ustanove)
- Izveštaje sa opisom snimka skenera, magnetne rezonance, rendgena kao i DVD sa snimkom
- OTPUSNE LISTE SA PRETHODNIH OPERACIJA U ISTOJ REGIJI
Lekove koje uzimate redovno ili po potrebi (dnevno, nedeljno)
- LEKOVE (tablete, kapsule, „pumpice“, kapi, insulinski „pen“,…) KOJE UZIMATE REDOVNO ILI PO POTREBI PONESITE U ORGINALNIM KUTIJAMA.
- SPISAK LEKOVA SA NAVEDENIM DOZAMA I DINAMIKOM UZIMANJA
Lične stvari:
- Veš, češalj, pribor za brijanje
- Pomagalo ( ako ga koristite):
  - naočari i futrola
  - sočiva sa kutijicom za čuvanje
  - slušni aparat sa kutijicom za čuvanje
  - štap, štake..
- Mobilni telefon i punjač
- Lap top / Tablet i punjač
- Papuče (samo ako je broj obuće veći od 46)

Molimo Vas da u bolnicu ne donosite vrednosti poput nakita, sata ili veće sume novca.

Pred određene operacije je neophodno ukloniti dlačice sa kože na delu tela koji se operiše, o čemu ćete biti unapred obavešteni. To treba, kada je potrebno, uraditi pomoću mašinice za brijanje do 24h pre operacije.

Deca

Medicinska dokumentacija
- Izveštaj pedijatra i rezultate laboratorijskih analiza uređenih pre operacije (ukoliko su urađene van Sava Medical bolnice)
- Rezultat (original) krvne grupe i Rh faktora
- Izveštaj lekara koji je indikovao operaciju (ukoliko je ista indikovana van Sava Medical bolnice)
- Izveštaje sa opisom snimka magnetne rezonance, rendgena kao i DVD sa snimkom
- OTPUSNE LISTE SA PRETHODNIH OPERACIJA U ISTOJ REGIJI
Lekove koje dete uzima redovno ili po potrebi ( dnevno, nedeljno)

LEKOVE (tablete, kapsule, sirupi, „pumpice“, kapi…) KOJE DETE UZIMA REDOVNO ILI PO POTREBI PONESITE U ORGINALNIM KUTIJAMA.
Lične stvari:

Detetove poznate i drage stvari, naročito ako je planiran duži boravak u bolnici:
- Omiljenu igračku
- Omiljenu knjigu, bojanku
- Tablet / iPad

Prijem u bolnicu

Prijem u bolnicu može biti:

Na dan operacije
Dan ranije ukoliko je potrebna priprema u smislu čišćenja debelog creva (ordiniranje laksansa, davanje klizme i sl.)

Ukoliko niste bili pacijent ove bolnice, zamolićemo Vas da na prijemnom pultu unesete svoje lične podatke u poseban formular: „Obaveštenje o prikupljanju podataka o ličnosti“.

Vaši lični podaci su nam neophodni zbog otvaranja Elektronske Istorije bolesti.

Po prijemu u bolnicu medicinska sestra / tehničar će Vas zamoliti da joj predate:

Lične lekove koji će Vam biti vraćeni na otpustu iz bolnice
DVD-jeve sa snimcima magnetne rezonance, skenera, rendgena
Ukoliko ste ipak poneli novac i vrednosti, zatražite od medicinske sestre ili tehničara, da ih odloži u bolnički sef uz propisanu proceduru i zapisnik („revers“).

Molimo Vas da medicinsku sestru ili lekara na prijemu informišete:

ko je osoba od poverenja kojoj se mogu dati informacije o Vašem zdravstvenom stanju kao i njen broj telefona
ukoliko imate na koži zalepljen flaster („patch“) sa lekom
ukoliko imate jednu ili više promena na koži (ranice, ospu)
o alergiji na lekove i hranu
o intoleranciji na određene namirnice
ukoliko ste na posebnom režimu ishrane (vegeterijanac, vegan…)

Boravak u bolnici

Smeštaj

Većinu vremena tokom boravka u bolnici provodićete u svojoj sobi, zato smo je opremili tako da bude što udobnija i praktičnija.

Osim jednokrevetnih apartmana sa kupatilom, bolnica ima i dvokrevetne apartmane sa kupatilom, što znači da možete deliti sobu sa drugim pacijentom.

Između kreveta se nalazi zavesa koju možete povući radi privatnosti.

Sava Medical Hospital - Stacionar - sobe — Sava Medical Hospital – dvokrevetne sobe

Ukoliko je neophodno, možete biti smešteni i u Jedinici intenzivnog lečenja.

Svaki apartman poseduje:

„alarm“ taster (dugme) za hitan poziv dežurnog osoblja
Ono nije namenjeno samo hitnim situacijama. Slobodno ga koristite i kada vam je potrebna pomoć u svakodnevnim aktivnostima, kao što su:
- odlazak do toaleta
- korišćenje noćne posude
- podešavanje položaja kreveta
- donošenje vode
Prilagodljiv bolnički krevet koji elektronskim komandama možete podesiti tako da zauzmete najudobniji položaj.
U slučaju da postoji medicinska indikacija (nepokretnost, dugotrajno ležanje u postelji), na ležaj se postavlja specijalni medicinski dušek u cilju prevencije pojave dekubitusa (rana od ležanja).
TV uređaj povezan na kablovskog operatera sa većim brojem domaćih i međunarodnih kanala
Pristup wireless (bežičnoj) mreži

U svakom apartmanu postoji:

Kućni red
Obaveštenje o protivpožarnoj zaštiti, sa znakovima i instrukcijama o postupku u slučaju opšte opasnosti.

Smeštaj pratioca

Za pratioca deteta (jednog roditelja/staratelja) ili odrasle osobe sa posebnim potrebama, je obezbeđen smeštaj u sobi sa pacijentom.

Ako dolazite sa širom porodicom, savetujemo da blagovremeno rezervišete smeštaj u Beogradu.

Ovde možete naći kontakte koji se tiču smeštaja u blizini bolnice.

Hotel N, Bilećka 57, Beograd, +381 11 397 21 83; +381 63 61 36 55; office@hotel-n.rs ; hotelnbeograd@gmail.com
Hotel M, Bulevar oslobođenja 65 a, Beograd; +381 11 309 04 01; office@hotel-m.com

Imajte u vidu da bolnica ni na jedan način nije povezana ni sa jednim od ovih hotela i ne može biti odgovorna za smeštaj koji obezbeđuju.

Neposredna priprema za operaciju

Nemojte jesti čvrstu hranu 6-8 sati pre operacije
Ako vrsta operacije to zahteva, ishranu je neophodno obustaviti i ranije
Prestante da uzimate tečnost 2 sata pre operacije
Ako ste pušač, nemojte pušiti na dan operacije

Pre operacije je potrebno da:

Skinete nakit, pirsing, sat
Skinite lak za nokte i šminku
Obrijete bradu i brkove
Operete kosu i istuširate se
Operete zube
Zatražite od sestre kutiju za zubnu protezu ili „most“ i odložite istu
Skinete kontaktna sočiva / slušni aparat i odložite ih u kutijicu
Obučete bolničku spavaćicu

Pred određene hirurške intervencije je potrebno:

Dati klizmu da bi se creva oslobodila sadržaja. To će uraditi medicinska sestra / tehničar
Ukloniti dlačice sa okoline operativnog polja mašinicom za brijanje

Ukoliko to niste uradili kod kuće dan pre ili na dan operacije, uradiće to medicinska sestra / tehničar a zbog prevencije infekcije.

Po prijemu na odeljenje medicinska sestra / tehničar će Vam plasirati u jednu od perifernih vena ruke intravensku kanilu („braunilu“).

Pre odlaska u operacionu salu, medicinska sestra / tehničar će Vam navući kompresivne čarape koje smanjuju rizik od stvaranja tromba (ugrušaka krvi) u venama nogu.

Pregled anesteziologa

Specijalistički pregled anesteziologa je ključan deo procesa pripreme pacijenta za operaciju.

Anesteziolog će, posle uvida u Vaše preoperativne rezultate i nalaze, razgovarati sa Vama, pregledati Vas i proceniti anesteziološki rizik.

Ukoliko imate pitanja u vezi sa anestezijom možete ih postaviti i prilikom zakazivanja operacije ali i tokom razgovora sa anesteziologom pre operacije. Svaka i najmanja informacija i / ili podatak o vašem zdravstvenom stanju, navikama, prethodnim iskustvima u anesteziji, kao i odgovor na pitanje anesteziologa može biti ključan za bezbedan tok anestezije, odnosno dalje uspešno upravljanje bolom.

Saradnja između anesteziologa, hirurga i drugih medicinskih stručnjaka je ključna za bezbednu i uspešnu operaciju i neposredni postoperativni period.

Potpisivanje pristanka na operativni zahvat

Pristanak na planiranu intervenciju / operaciju i anesteziju potvrdićete svojim potpisom na posebnom dokumentu.

Priprema pacijenta za anesteziju

Neposredno pre operacije anesteziolog može ordinirati lekove koji će Vas umiriti i izazvati pospanost.

Svrha premedikacije je da smanji napetost i strah i olakša uvod u anesteziju.

Takođe pred operaciiju se može preventivno dati intravenski antibiotik.

Anestezija

Izbor anestezije je individualan i specifičan prema vrsti hirurške intervencije ili operacije i prema samom pacijentu: njegovim pridruženim bolestima kao i psihološkoj toleranciji bola i predstojeće operacije.

Svaki oblik anestezije zahteva kontinuirano praćenje vitalnih funkcija pacijenta uz održavanje unutrašnje ravnoteže organizma u optimalnim okvirima. Sve je ovo moguće uz iskusnog anesteziologa i anestetičara i vrhunsku opremu naše bolnice.

Opšta anestezija

Intravenska anestezija (analgosedacija)

Prilikom intravenske anestezije anestetici se administriraju isključivo direktno u krvotok preko predhodno plasirane intravenske kanile (“braunile”). Jednostavno se izvodi i brzo uvodi u san.

Kao samostalna anesteziološka tehnika često se koristi kod kratkotrajnih zahvata nakon kojih se u kratkom vremenu posle intervencije može napustiti bolnica (manje operacije, dijagnostičke pretrage: gastroskopija, kolonoskopija i sl)

Endotrahealna anestezija

U toku opšte endotrahealne anestezije pacijent je u stanju sličnom dubokom snu. Svest je privremeno i kontrolisano isključena, pacijent se ne pomera i ne oseća ništa. Anestetici se daju kroz venu i zajedno se sa kiseonikom udišu preko maske ili cevčice (tubusa) koja će biti postavljena kroz usta ili nos u grlo. Cevčica (tubus) se uklanja pre nego što se pacijent probudi posle operacije.

Regionalna anestezija

Epiduralna anestezija

U sedećem ili ležećem bočnom položaju, vrlo tankom iglom se punktira mesto između dva kičmena pršljena, postavi epiduralni kateter i aplikuje (injicira) lokalni anestetik u prostor oko tvrde ovojnice kičmene moždine (epiduralni prostor).

Jedan kraj katetera je u epiduralnom prostoru, a drugi(slobodan kraj) preko koga se aplikuje anestetik se izvede do levog ili desnog ramena. Delovanje anestetika počinje kroz 10-15 minuta a bol se ne oseća u delu tela ispod mesta plasiranja epiduralnog katetera.

Spinalna anestezija

U sedećem ili ležećem bočnom položaju, vrlo tankom iglom punktira se mesto između dva kičmena pršljena, anestetik se aplikuje u spinalni prostor (prostor kičmene moždine). Dejstvo anestetika počinje odmah a bol se ne oseća u delu tela ispod mesta plasiranja spinalne anestezije.

Pleksus („blok“) anestezija

Ova vrsta regionalne anestezije primjenjuje se za operacije na ramenu, ruci, šaci.

Izvodi se tako što se lokalni anestetik aplicira (inicira) u blizini i oko spleta nerava. Kod tog postupka, iglom se izazivaju blagi trnci kao siguran znak pronalaska živca i ispituje položaj igle. U slučaju potrebe, može se postaviti i vrlo tanak kateter, kroz koji se davanje anestetika može ponavljati.

Neposredni postoperativni tok

Postoperativno praćenje

Postoperativno praćenje i nega podrazumevaju niz mera koje se sprovode posle hirurškog zahvata kako bi se osigurao brz i siguran oporavak.

U neposrednom postoperativnom toku medicinski tim će pratiti:

Vaše opšte stanje i stanje svesti
Krvni pritisak, puls, temperaturu, zasićenost krvi kiseonikom
Mokrenje
Drenažu (ukoliko imate dren)
Rad creva (peristaltiku) i pojavu stolice

U prvim satima posle operacije možete osetiti:

bol u operisanoj regiji
mučninu
blagi bol ili grebanje u grlu
suvoću usta

Molimo Vas da o tome obavestite medicinski tim. Ovi simptomi će proći uz odgovarajuće lekove.

Menadžment bola

Iako nije uvek moguće u potpunosti ukloniti bol, ne treba da trpite bol niti da ga ignorišete.

Ukoliko bol ne prestaje ili se pojačava, važno je da nam to kažete.

Pravovremena informacija nam pomaže da reagujemo i sprečimo da se bol intenzivira.

Smanjenje rizika od stvaranja krvnih ugrušaka

Posle svake operacije postoji rizik od nastanka krvnih ugrušaka. Visina rizika zavisi od trajanja operacije i Vaše lične medicinske istorije.

Elastične (kompresivne) čarape navučene pre operacije će ostati na nogama dok god većinu vremena provodite u krevetu.

Savetuje se da posle operacije što je pre moguće počnete sa pokretima stopala i savijanjem nogu u kolenima i kada lekar dozvoli, da ustanete i počnete da hodate. Na taj način se smanjuje rizik od stvaranja krvnih ugrušaka (tromboze).

Ukoliko je potrebno, lekar će Vam ordinirati i lek za razređivanje krvi (antikoagulans) a radi dodatnog smanjenja rizika od tromboze.

Kontrole operatora i previjanja

Previjanje operativne rane tokom kontrole hirurga je jedan od ključnih postupaka u Vašoj postoperativnoj nezi. Uključuje temeljno čišćenje, dezinfekciju i primenu obloga i zavoja na operisanoj regiji.

Cilj ovog postupka je smanenje rizika od infekcije i podsticanje brzog zarastanja operativne rane. Dinamiku previjanja određuje operator.

Vizite

Jutarnja vizita medicinskog osoblja se obavlja u 7:15 a večernja u 19:15. Tada će Vas obići medicinsko osoblje dnevne i noćne smene. Ovo je značajan momenat zbog prenosa svih ključnih informacija koje se tiču Vašeg zdravstvenog stanja i plana lečenja.

Ishrana

Pravilna ishrana ima važnu ulogu u oporavku i celokupnom toku lečenja.

Režim ishrane se individualno prilagođava u dogovoru sa lekarom a u skladu sa Vašim trenutnim zdravstvenim stanjem i terapijom.

Tokom boravka u bolnici obezbeđeni su doručak, ručak i večera, kao i užine tokom dana, po potrebi i prema medicinskim indikacijama.

Prilikom planiranja obroka vodimo računa o:

eventualnim alergijama na hranu i intoleranciji
posebnim medicinskim dijetama (npr. dijabetična, bezglutenska, dijeta kod bubrežnih i gastrointestinalnih oboljenja),
ličnim navikama i preferencijama u ishrani – vegetarijanska, veganska, halal, košer ishrana i slično.

Prevencija povreda i padova

Tokom boravka u bolnici će Vam možda biti potrebna pomoć pri kretanju. Bilo da je u pitanju ustajanje iz kreveta, korišćenje toaleta ili hodanje, tu smo da vam pružimo pomoć.

Ako u bilo kom trenutku osetite da vam je potrebna pomoć, pozovite svoju medicinsku sestru

Informacije o zdravstvenom stanju pacijenta i podaci iz medicinske dokumentacije predstavljaju lične podatke posebne kategorije i profesionalnu tajnu, u skladu sa važećim zakonima Republike Srbije.

U skladu sa tim, informacije o Vašem zdravstvenom stanju se mogu saopštiti punoletnoj osobi koju ste Vi odredili (kontakt osoba od poverenja) i čije ste podatke (ime, prezime, broj telefona) ostavili medicinskom timu na prijemu u bolnicu.

Imajući u vidu da je podrška najbližeg člana porodice ili prijatelja važna za oprovak pacijenta, poseta jedne osobe pacijentu na odeljenju je dozvoljena u popodnevnim satima uz saglasnost operatora.

Posetilac se moli da:

ne donosi hranu, piće ili lekove pacijentu
ne dovodi decu u posetu
obuje kaljače preko obuće i stavi zaštitnu masku
isključi mobilni telefon tokom posete
ne stavlja svoje lične stvari na krevet pacijenta
ne sedi na ivici bolesničkog kreveta

Na odeljenju intenzivne nege posete nisu dozvoljene.

Vreme otpusta je individualno i zavisi od Vašeg postoperativnog oporavka.

Kada dođe vreme za izlazak iz bolnice, naš tim će vam pomoći da se za to pripremite.

Preporučujemo da Vaša pratnja bude uključena u planiranje otpusta kako bi bili informisani o preporučenoj postoperativnoj nezi i o terapiji koju bi trebalo da uzimate.

Pobrinućemo se da jasno razumete:

koje lekove treba da uzimate kod kuće, u koje vreme i koliko dugo
kakav režim ishrane treba da poštujete
kako da zaštitite operativnu ranu tokom tuširanja
kada je potrebno da dođete na previjanje i kontrolu

Ukoliko je potrebno da primate injekcije leka za „razređivanje“ krvi , naša medicinska sestra / tehničar će Vas obučiti za samodavanje.

Na otpustu iz bolnice ćete dobiti Otpusnu listu, recepte za ordinirane lekove i ukoliko je potrebno, pisanu preporuku za ishranu.

Veoma je važno da dolazite na zakazane kontrolne preglede, čak i ako se osećate mnogo bolje.

Na tim pregledima lekar proverava:

stanje operativne rane
da li je terapija odgovarajuća
razmatra rezultate kontrolnih laboratorijskih analiza (ukoliko su rađene)
prati tok oporavka

Medicinske usluge je moguće platiti:

Gotovinom (u dinarima)
Platnom karticom: Visa Card, Mastercard, Dina, Maestro, American Express
Bankarskim transferom

Ukoliko hiruršku intervenciju plaćate sami, pre operacije je potrebno ostaviti depozit u visini cene operacije.

Sava Medical Hospital ima saradnju sa svim vodećim zdravstvenim osiguranjima.

Generali osiguranje Srbija
Globos osiguranje
Milenijum osiguranje
Wiener Städtische
Triglav osiguranje
Dunav osiguranje
DDOR osiguranje
Uniqa osiguranje
Sava osiguranje
Allianz
Cigna
AP Companies
Savitar
Bupa

Molimo vas da nas unapred obavestite ukoliko imate polisu dobrovoljnog (privatnog) zdravstvenog osiguranja i pošaljete nam skeniranu ili fotografisanu karticu ili broj polise.Na taj način ćemo moći blagovremeno da pošaljemo Zahtev za autorizaciju Vašoj osiguravajućoj kući i pribavimo Garanciju plaćanja.

Fondovi zdravstvenog osiguranja

Fond zdravstvenog osiguranja Republike Srpske
Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje
Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije
Zavod zdravstvenog osiguranja i reosiguranja Federacije BiH

Ukoliko vaše troškove lečenja plaća fond zdravstvenog osiguranja molimo da nam dostavite garantno pismo.