Kako se donosi odluka
Lečenje zavisi od uzroka i od cilja: smanjenje dlakavosti i akni, uređenje menstruacija, zaštita od šećerne bolesti ili trudnoća. Kada postoji jasan uzrok, kao što su tumor, Kušingov sindrom, povišen prolaktin ili lek, leči se uzrok. Kod PCOS-a i idiopatskog hirzutizma lečenje je dugotrajno i obično kombinuje lekove i kozmetičke postupke. Dlaka raste sporo, pa se efekat lekova procenjuje tek posle najmanje 6 meseci, pre eventualne promene terapije.
Promena načina života
Kod žena sa viškom kilograma gubitak već 5–10% telesne težine snižava insulin i androgene, uređuje menstruacije i olakšava začeće. Pomažu redovna fizička aktivnost, najmanje 150 minuta nedeljno, i ishrana sa manje šećera i rafinisanih ugljenih hidrata. Kod insulinske rezistencije i metaboličkog sindroma to je osnova lečenja.
Lekovi
- Kombinovane oralne kontraceptivne pilule – prvi izbor za većinu žena koje ne planiraju trudnoću. Smanjuju stvaranje androgena u jajnicima, povećavaju SHBG i uređuju krvarenja. Ne daju se kod migrene sa aurom, ranijih tromboza, pušačicama starijim od 35 godina i kod nekih drugih bolesti.
- Spironolakton – lek koji blokira dejstvo androgena na koren dlake i kožu; dodaje se pilulama kada posle 6 meseci efekat nije dovoljan. Uz spironolakton i druge antiandrogene pouzdana kontracepcija je obavezna, jer mogu ometati razvoj polnih organa muškog ploda. Mogu izazvati neredovna krvarenja i češće mokrenje, a kod bolesti bubrega se proverava kalijum.
- Ciproteron-acetat – antiandrogen u nekim pilulama; koristi se u najmanjoj dozi koja deluje, a ne koristi se kod žena koje imaju ili su imale meningiom (dobroćudni tumor moždanih ovojnica).
- Finasterid – smanjuje pretvaranje testosterona u jači oblik u koži; takođe samo uz pouzdanu kontracepciju.
- Metformin – lek za insulinsku rezistenciju; pomaže metabolizmu i menstruacijama, ali slabo deluje na dlakavost.
- Krema eflornitin – usporava rast dlaka na licu, ako je dostupna; deluje dok se koristi.
- Lekovi za akne i opadanje kose – lokalni retinoidi, kod teških akni izotretinoin (uz obaveznu kontracepciju), a za kosu minoksidil u obliku rastvora ili pene, uz dermatologa.
Uklanjanje dlaka
- Brijanje, depilacione kreme, vosak i čupanje – brzo i jeftino uklanjaju dlake, a brijanje ne čini dlaku debljom ni tamnijom.
- Laserska epilacija – najbolje deluje na tamne dlake na svetloj koži; za tamniju kožu koriste se posebne vrste lasera (Nd:YAG ili diodni). Potrebno je više tretmana, a uz lekove efekat duže traje.
- IPL (intenzivna pulsna svetlost) – slično laseru, obično nešto slabijeg efekta.
- Elektroliza – uništavanje korena dlake strujom, dlaku po dlaku; jedini trajni način za svetle, sede i plave dlake na koje laser ne deluje.
Lečenje posebnih uzroka i operacija
- Neklasična kongenitalna adrenalna hiperplazija – pilule i antiandrogeni kao kod PCOS-a; male doze kortikosteroida uglavnom kada žena želi trudnoću.
- Povišen prolaktin – lekovi iz grupe agonista dopamina (kabergolin).
- Tumor jajnika ili nadbubrežne žlezde – operacija, najčešće laparoskopska (kroz nekoliko malih rezova na stomaku), u opštoj anesteziji. Uklonjeno tkivo se šalje na patohistološku analizu. Boravak u bolnici obično traje 2–4 dana. Posle uklanjanja tumora androgeni se brzo normalizuju, a dlakavost se postepeno smanjuje, dok dubok glas obično ostaje.
- Hipertekoza posle menopauze – lekovi koji smiruju jajnike ili uklanjanje jajnika.
Želja za trudnoćom
Pilule i antiandrogeni se prekidaju pre pokušaja začeća. Kod PCOS-a se ovulacija podstiče lekovima, najčešće letrozolom, uz praćenje ginekologa. Tokom trudnoće dlakavost se može lečiti samo mehaničkim uklanjanjem dlaka.
Oporavak i okvirni rokovi
Akne se obično popravljaju za 2–3 meseca, menstruacije se na pilulama uređuju odmah, a dlakavost se smanjuje tek posle 6–12 meseci, jer nove dlake rastu sporo. Opadanje kose se zaustavlja sporije, za 6–12 meseci. Posle laparoskopske operacije većina žena se vraća poslu za 1–2 nedelje, a sportu za 3–4 nedelje. Lečenje ne ograničava putovanja, ali pilule treba uzimati redovno, i pri promeni vremenske zone.
Znaci za hitno javljanje
- Bol i otok potkolenice, nagli bol u grudima ili otežano disanje – mogući znaci tromboze na pilulama.
- Jaka glavobolja sa smetnjama vida ili govora.
- Slabost mišića i nepravilan rad srca na spironolaktonu – mogući znak visokog kalijuma.
Kontrole i život sa hiperandrogenizmom
Prva kontrola je posle 3–6 meseci, a zatim jednom do dva puta godišnje. Kod PCOS-a se na 1–3 godine proveravaju šećer, masnoće i krvni pritisak. Lečenje je najčešće dugotrajno: posle prekida lekova dlakavost se postepeno vraća. Hirzutizam može uticati na raspoloženje i samopouzdanje; o tome slobodno razgovarajte sa lekarom, jer je i psihološka podrška deo lečenja.
